noviembre 2015 – Página 2

¿Qué hay de nuevo de la vacuna del papiloma?

Antes de hacer una puesta al día sobre los problemas que están haciendo que estas vacunas estén “en duda”, expondré una serie de conceptos básicos claves sobre la infección por virus del papiloma humano (VPH):

La infección persistente por el VPH puede causar lesiones cancerosas tanto en el hombre como en la mujer. Lo más frecuente es en forma de cáncer de cuello de útero (cáncer de cérvix).
El cáncer de cérvix causa más de 20.000 fallecimientos en Europa (es la 4.ª causa de muerte por cáncer en las mujeres en el mundo).
Los VPH se transmiten por contacto sexual. Existen hasta 15 genotipos de VPH relacionados con el cáncer. Los de más alto riesgo y más frecuentemente relacionados con el cáncer son los serotipos VPH 16 y VPH 18 (hasta el 70% de los casos). Existen serotipos de bajo riesgo que lo que producen es verrugas genitales.
Existen vacunas seguras, eficaces y efectivas para evitar la infección por los serotipos de más alto riesgo (VPH 16 y VPH 18). Es decir, estas vacunas son profilácticas, previenen la infección, pero no son eficaces si ya la mujer está infectada. Por ese motivo el momento óptimo para iniciar la vacunación es antes de iniciar las relaciones sexuales. Esta edad puede ser muy discutible, pero el Comité Asesor de Vacunas considera que esta edad para la primera dosis de vacuna debe ser 11-12 años.
Estás vacunas comercializadas, y aprobadas por ficha técnica para poder ser administrada desde los 9 años, son:
- Cervarix®: previene frente a los serotipos de altos riesgo 16 y 18.
- Gardasil®: previene frente a los serotipos de altos riesgo 16 y 18, y los de bajo riesgo 6 y 11.
- Gardasil 9 ®: se comercializará próximamente, y a los a serotipos anteriores (16, 18, 6 y 11) se le ha añadido 5 más (31, 33, 45, 52 y 58).

Con todos datos parece bastante obvio que la vacunación frente a VPH es recomendable, como así hace el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría.

El problema aparece cuando en determinados grupos de población se empieza asociar el uso de estas vacunas con efectos indeseables asociados, como eran:

El síndrome de dolor regional complejo: trastorno crónico caracterizado por dolor, debilidad de los miembros y cambios tróficos de la piel de causa desconocida.
El síndrome de taquicardia postural ortostática: trastorno caracterizado por un incremento de la frecuencia cardíaca al ponerse de pie, que se manifiesta por mareo, debilidad, pérdida de conciencia y dolor de cabeza.

Aunque más de 72 millones de personas han sido ya inmunizadas con estas vacunas en el mundo, por esta alarma generada, el pasado 14 de julio, la Agencia Europea del Medicamento (AEM), a través del Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC), inició una investigación de algunos aspectos de seguridad de la vacunación frente al virus del papiloma humano (VPH), enfocada fundamentalmente a aclarar si estos dos trastornos estaban relacionados con la vacunación frente a VPH.

Los pediatras, y muchas familias, nos encontrábamos expectantes ante los datos que pudieran arrojar esta revisión. Pues bien, el pasado jueves 5 de noviembre, tras evaluar la bibliografía científica, la información procedente de expertos en dichas patologías y los testimonios de mujeres afectadas, confirma que no se ha encontrado ningún dato que permita sostener una relación entre las vacunas frente al VPH y las patologías mencionadas anteriormente. En este enlace podéis ver el informe original (en inglés).

Por tanto la AEM, y también por extensión el Comité Asesor de Vacunas Español, continúa recomendando la vacunación frente a VPH con las vacunas actuales.

Aprovecho este post para decir que la mejor medida preventiva para la prevención de las enfermedades de transmisión sexual es el preservativo masculino, ya que con las relaciones sexuales no sólo se puede transmitir el VPH sino otras muchas enfermedades.

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¿El baño de los bebés debe ser a diario?

Esta es una preocupación muy frecuente entre los padres. Especialmente entre papás primerizos. Al llegar a casa se encuentran con «su regalo» y se dan cuenta que no disponen del «manual de instrucciones».

Con cada situación surgen veinte mil dudas. Con respecto al baño: «¿lo tenemos que bañar a diario?, ¿cuál es la mejor hora para el baño?, ¿a qué temperatura ponemos el agua?, ¿es necesario utilizar gel o champú?, ¿es mejor bañarlo antes o después de comer?, ¿cuánto tiempo debemos esperar para bañarlo, si ha comido?, ¿conviene después hacer un masaje?, …»

Como ya comenté en el post de la vuelta al cole, creo que hemos cambiado demasiado nuestras costumbres en demasiado poco tiempo. Y creo que estamos pasando de un extremo a otro. En generaciones anteriores, los padres, aun sin nada de formación, criaban estupendamente a sus hijos. También es verdad que era raro quien no se había quedado al cuidado de un hermano, primo o vecino pequeño más de una vez. Algo impensable hoy día. Pienso que actualmente hay un exceso de información que, a veces, nos bloquea. «Mi madre me ha dicho que dos veces a la semana, pero he leído en internet que debe ser a diario. Mi vecina dice que en días alternos, y no utilizar jabón, … Pero, ¡¡¡¡¿qué hago?!!!!»

Pienso que hay que relativizarlo todo un poco, que no existen normas fijas. La crianza es más cuestión de instinto que de razonamiento. O acaso cómo cría una vaca a su ternero, o la gata a sus gatitos.

Por tanto, y volviendo al motivo del post, creo que depende de muchos factores la respuesta de cada cuánto tiempo debe bañarse un bebé.

La clave, como siempre, es utilizar el sentido común, si un bebé ni se ensucia ni suda como un niño o un adulto, no tiene por qué bañarse a diario. Obviamente no estamos hablando de cuando el niño viene lleno de mugre del parque o se ha vomitado encima. La zona más sucia de los bebés es el área del pañal, y esa, habitualmente se asea con cada cambio. Por cierto, en esa zona tampoco hay porqué poner crema con cada cambio de pañal, a menos que esté irritada y debemos ser especialmente obsesivos con la higiene de los pliegues y secarlos bien.

Lo que sí tenemos que decir los médicos es que desde que se ha universalizado la costumbre de bañar los niños a diario, quizás hayan disminuido el número de infecciones pero en la misma medida han aumentado el número de dermatitis. La piel de los bebés crea una capa ácida protectora de grasa, sudor y gérmenes útiles y esta capa protege la piel contra influencias ambientales e infecciones.

Pero por otro lado, no nos alarmemos. No pensemos que bañar a un niño a diario es un pecado que lo condenará a una dermatitis irreversible.

La mayoría de los niños se suelen relajar mucho con el baño y puede ser más una medida de relajación que de higiene, pero no tiene por qué ser a diario. Dependerá mucho de la «dinámica familiar».

Debemos saber que si bañamos los bebés bastante a menudo, o incluso a diario, es mejor utilizar productos suaves, sin perfume, con la menor cantidad de sustancias químicas posibles, con una esponja o manopla suave, sin restregar fuerte.

Mención aparte merecen los bebés con dermatitis atópica. En este caso la ducha es preferible al baño, y cuanta más corta mejor. Mejor que el agua no esté demasiado caliente. Además no se debe frotar mucho y no utilizar o muy poca cantidad de gel (si se utilizan mejor con pH neutro o ligéramente ácido). Para estos niños «prohibidos» los baños prolongados con espuma, ya que estos irritarán más su piel.

Comparte esta información y estarás ayudando a proteger la piel de nuestros pequeños.

La erupción dentaria.

«Doctor, lleva tres días muy rabiosa, llorando, sin apenas querer comer, pero queriendo moderlo todo. Además está destemplada y mira como tiene el culito. ¿Será de los dientes, no?»

Os suena esa situación, ¿verdad? Desde luego a mi si me suena la pregunta, como las que ya hemos visto en otros post como «por favor, mándele unas vitaminas, que no come nada», «se despierta todas las noches veinte veces, estamos desesperados», «desde que empezó la guarde no levanta cabeza», «lleva unos días que me monta unas rabietas impresionantes…»

La expresión de un mismo proceso puede ser muy diferente en cada bebé. Como ya he comentado varias veces, en el desarrollo de un bebé sano existe una amplia variabilidad y un ejemplo típico de esto es la erupción de los dientes. Existen bebés en los que los padres se dan cuenta de la erupción de los mismos una vez que ya han salido, sin ningún síntoma previo. En otras ocasiones, sin embargo, no pasan tan desapercibido para los padres.
Los síntomas más frecuentes que suelen aparecer durante la progresión de los dientes a través la encía son el dolor o molestia en las encías, que suele acompañarse de un aumento importante del babeo, y de una tendencia del bebé a introducirse cualquier objeto (o sus propias manos) para morderlo. A veces, este aumento del babeo, provoca que el área peribucal esté siempre húmeda, provocando una irritación y la producción de una irritación (dermatitis) de esta zona. Además, las deposicones, por el aumento del babeo, son más ácidas por lo se suele irritar la zona perianal, provocando una zona roja, inflamada y exudativa.
También es muy frecuente que coincidiendo con la erupción dentaria, se produzca una alteración del ritmo intestinal, aumentando el número de deposiciones. Suelen ser de 3-5 deposiciones al día, que no suelen ser líquidas sino más bien pastosas, y que suele resolverse espontáneamente en 3-4 días.
Otro síntoma que aparece, en ocasiones, con la erupción dentaria es la febrícula que oscila entre 37.5 y 37.8ºC. Si la fiebre es más alta, 38-38,5ºC, no es debido a la erupción de los dientes sino que el bebé estará asociando otro proceso como un catarro, que suele solaparse.

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La escarlatina.

Esta semana he atendido en la consulta (e incluso he recibido algún email desde el extranjero) a varias madres muy angustiadas porque desde el colegio les han enviado un papel informándoles de que en la clase de su hijo ha habido algún caso de escarlatina.
Voy a intentar aclarar ciertas dudas:

¿Qué es la escarlatina?
Es una enfermedad infecto-contagiosa, frecuente en la infancia y benigna actualmente por existir tratamiento antibiótico.

¿Es una enfermedad antigua?
Realmente siempre han existido casos y continúan existiendo. El motivo de por qué parece una enfermedad antigua es porque antes de que existieran los antibióticos era una enfermedad que podía provocar complicaciones y por tanto era muy temida.

¿Cuál es la causa?
La escarlatina es producida por el Streptococcus pyogenes del grupo A. Ese mismo germen es el causante más frecuente de las amigdalitis (“placas en la garganta” o “anginas”). En realidad el cuadro de escarlatina no es producido por el germen sino por las toxinas que libera.

¿Cuáles son los síntomas?
Además de los síntomas comunes a cualquier infección (malestar, decaimiento, inapetencia, …) existen una serie de síntomas típicos de esta enfermedad como son:
Inicialmente aparece dolor de garganta y fiebre alta, como en la mayoría de los cuadros de amigdalitis. Aproximadamente 12-24 horas después aparece un exantema o sarpullido (manchas en la piel) que típicamente es rasposo, la piel parece “papel de lija”. Estas manchas suelen comenzar por la cara (respetando el triángulo de la boca y la nariz) y posteriormente desciende por el tronco y las piernas, siendo más intenso en las zonas de pliegues (axilas, ingles, pliegues glúteos, …). Posteriormente, después de 7-10 días, suele descamarse esa piel, especialmente en la punta de los dedos y los pliegues.
Otro síntoma muy típico es que la lengua muy roja, con puntitos, como una fresa y los labios también muy rojos (a veces también se descaman).
Los ganglios del cuello también pueden estar inflamados.

¿Cómo se diagnostica?
En la mayoría de las ocasiones no es necesario realizar ninguna prueba, suele diagnosticarse sólo con una adecuada exploración.
A veces se pueden tomar cultivos de la garganta para demostrar el germen causante (streptococcus pyogenes del grupo A).

¿Cómo se transmite?
Se transmite a través de la saliva o a través de las gotas de Plfluge (gotitas de saliva que soltamos al hablar o toser).

¿Se puede prevenir, existe vacuna?
No existe vacuna para esta enfermedad.
La manera de evitar el contagio es como la de la mayoría de las enfermedades respiratorias, evitando compartir objetos que se introducen en la boca, y evitando el contacto estrecho.

¿Se puede volver a padecer?
Esta enfermedad, aunque no es lo habitual, se puede pasar varias veces porque existen varios tipos de toxinas.

¿Cómo se trata?
El tratamiento se hace con antibióticos habituales como la penicilina o la amoxicilina por vía oral. En la mayoría de las ocasiones utilizamos la amoxicilina durante 10 días.

¿Es grave, puede presentar muchas complicaciones?
El tratamiento antibiótico hace que actualmente las complicaciones sean excepcionales. De todas maneras las complicaciones que pueden existir son fundamentalmente la fiebre reumática y la glomerulonefritis (inflamación del riñón).

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